柴苓湯の効果、適応症
柴苓湯（さいれいとう）は水分代謝の異常や炎症を改善する漢方薬です。特に水様性の下痢（水のような下痢）や急性胃腸炎（いわゆる胃腸かぜ）、暑気あたり（夏バテによる体調不良）、むくみ（浮腫）などに対して効果があります。これらの症状に加え、吐き気、食欲不振、喉の渇き、尿量の減少といった症状を伴う方によく用いられます。柴苓湯は体内の余分な水分を排出しつつ、炎症を鎮める作用があり、消化器症状とむくみを同時に改善する特徴があります。
よくある疾患への効果
急性胃腸炎や食あたり：柴苓湯は感染性胃腸炎（ウイルス性胃腸炎や軽い食中毒）の際に起こる激しい下痢・嘔吐に対して用いられます。水分が体に貯留してしまい、飲むそばから下痢になるような場合でも、柴苓湯が余分な水分を排出し腸の炎症を抑えて症状を和らげます。暑い季節に起こりやすい夏バテ（暑気あたり）による下痢や食欲不振にも効果的です。
むくみ（浮腫）：全身のだるさやまぶた・手足のむくみがある場合にも、柴苓湯が利用されます。例えば、妊娠中の足のむくみなど、体に余分な水が溜まる状態に幅広く用いられます。利尿作用によって尿の出を改善し、身体の水はけを良くすることで、むくみを和らげます。
慢性の炎症性疾患：柴苓湯の抗炎症作用を活かし、潰瘍性大腸炎やクローン病など腸の慢性炎症に応用されることもあります（必要に応じて他の漢方薬と併用します）。
同様の症状に使われる漢方薬との使い分け
症状が似ていても、患者さんの体質（証）によって選ぶ漢方薬は異なります。柴苓湯が適するケースと比較して、以下のような漢方処方が使われることがあります。
- 五苓散(17)：水分代謝を整える代表的な処方です。下痢や嘔吐、むくみがあり喉の渇きと尿量減少を伴う場合に用います。柴苓湯に比べて炎症を抑える力は弱いですが、より素早く余分な水を排出したい急性症状（例えば二日酔いや軽い胃腸炎）には五苓散が選ばれます。
- 小柴胡湯(9)：柴苓湯の一部にもなっている処方で、微熱や倦怠感、食欲不振など少陽（しょうよう）の状態に使います。下痢やむくみがそれほど強くない場合は小柴胡湯単独で様子を見ますが、水分停滞の症状が明らかであれば柴苓湯が適しています。
- 真武湯(30)：体を温めて水分代謝を改善する処方です。冷え性で虚弱な体質の人の下痢やめまい、むくみに使われます。柴苓湯よりも体を温める力が強く、特に手足の冷えや慢性的な下痢がある場合に適しています。
副作用や証が合わない場合の症状
漢方薬も薬ですので、まれに副作用が生じることがあります。柴苓湯で特に注意すべき重篤な副作用には間質性肺炎と偽アルドステロン症があります。間質性肺炎は長引く咳や息苦しさとして現れ、進行すると命に関わるため、柴苓湯服用中に乾いた咳が続く場合はすぐに医師に相談してください。偽アルドステロン症は甘草（カンゾウ）の成分によって起こる副作用で、血圧上昇や低カリウム血症による脱力感などが現れます。足がつったり脱力感が出た場合は服用を中止し、医師に相談しましょう。
そのほか、肝機能障害（まれに劇症肝炎）、発疹・かゆみなどのアレルギー症状、胃の不快感や食欲低下などの消化器症状が報告されています。また、証（体質・症状のパターン）が合わない場合は十分な効果が得られないばかりか、体調が悪化することもあります。
併用禁忌・併用注意な薬剤
他の薬との飲み合わせにも注意が必要です。特にインターフェロン製剤（C型肝炎などの治療薬）との併用は、類似処方の小柴胡湯で重篤な肺炎が報告されたことから禁忌とされています。現在インターフェロン療法中の方は柴苓湯を使用できません。
また、利尿剤やステロイド剤などを服用中の場合も、柴苓湯との併用で脱水や低カリウム血症、血圧上昇のリスクが高まります。特に甘草を含む処方を複数併用すると偽アルドステロン症の危険が増すため、自己判断での併用は避けましょう。
含まれている生薬の組み合わせ、なぜその生薬が選ばれているか
柴苓湯は12種類の生薬から構成されています（小柴胡湯と五苓散を合わせた処方）。各生薬が互いに補い合い、水分と炎症の両方に作用します。その組み合わせには以下のような意味があります。
- 炎症を鎮める生薬：柴苓湯には、炎症や熱を冷ます柴胡（さいこ）や黄芩（おうごん）が含まれます。柴胡は体内の炎症を調整し、黄芩は消炎・解熱作用を持ちます。これらが体内の炎症や熱を鎮めます。
- 余分な水を排出する生薬：沢瀉（たくしゃ）、猪苓（ちょれい）、茯苓（ぶくりょう）、蒼朮（そうじゅつ）、桂皮（けいひ）が利尿・利水を担います。沢瀉・猪苓・茯苓は腎臓の働きを助けて尿量を増やし、水分滞留を解消します。蒼朮は胃腸から水分を吸収・排泄させる働きがあり、桂皮は身体を温めて水分の巡りを良くします。これにより下痢やむくみを改善します。
- 胃腸を整える生薬：半夏（はんげ）と生姜（しょうきょう）は吐き気を鎮め胃の不快感を和らげます。人参（にんじん）と大棗（たいそう）は胃腸の機能を高めて体力を補い、甘草（かんぞう）は全体を調和する緩和剤として働きます。これらの生薬のおかげで、柴苓湯は水分を出し炎症を抑えながらも胃腸に負担をかけにくいバランスの良い処方になっています。
柴苓湯にまつわる豆知識
- 歴史と名前の由来：柴苓湯は中国・元（げん）代に医師の危亦林（き・えきりん）が著した『得効方』という書物に収載された処方です。小柴胡湯と五苓散という2つの古典方剤を組み合わせており、両方の名前から一字ずつ取って「柴苓湯」と命名されました。古くから水滞による下痢や浮腫に対する妙薬として伝えられています。
- 産婦人科での利用：むくみを取る作用から、柴苓湯は昔から妊婦さんの浮腫の改善に用いられてきました。近年では、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）など排卵障害による不妊症で、排卵を促す目的に使われることもあります。
- 味・香り：柴苓湯の煎じ液は淡い褐色で、味はほろ苦さの中にわずかな甘みがあります。黄芩など苦味の強い生薬を含みますが、甘草や大棗の甘みで味が和らげられているため、漢方薬の中では比較的飲みやすい方です。生姜や桂皮のスパイシーな香りもあり、服用すると体がポカポカしてくるでしょう。
まとめ
当クリニックでは患者様の症状や体質（証）をじっくりと伺い、一人ひとりに合った漢方薬をご提案しています。証の判断・漢方薬の選択に悩む場合は長崎クリニック浜町漢方外来までぜひご相談ください。