柴胡桂枝湯の効果、適応症
柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）は、漢方の古典である『傷寒論』『金匱要略』に由来する処方で、ツムラの漢方製剤番号では10番に該当します。長引く風邪や胃腸炎を伴う風邪で体力が消耗した状態によく用いられ、寒気と発熱を繰り返す、関節の痛み、頭痛、吐き気、下痢などを伴う症状の改善に効果があります。特に発熱と悪寒を繰り返し、腹痛や吐き気を伴うような風邪の中期～後期によく適応します。体力中等度～やや虚弱で、自然に汗が出ている方によく合い、風邪をこじらせて胃腸症状が出ている場合に症状の緩和が期待できます。
柴胡桂枝湯は、漢方でいう「少陽（しょうよう）と太陽が合わさった証」に対応するとされます。これは、病気が表（体表面）から半分内部に及んだ状態を指し、寒気と熱が往来し、みぞおち（心下）のあたりが苦しく、食欲不振や吐き気を伴うような状態です。柴胡桂枝湯は身体の表面の症状と内部の症状を同時に調整し、熱をさましつつ体を温め、痛みや吐き気を和らげる効果があります。また、抗炎症作用や解熱作用を持つ生薬を含むため、胃腸の炎症による痛みにも有効とされています。
よくある疾患への効果
柴胡桂枝湯が用いられる代表的な疾患や症状には、以下のようなものがあります。
- 長引く感冒（かぜ）：風邪のひき始めではなく、中期～後期にさしかかった頃（熱が出たり下がったりを繰り返す状態）の風邪に用います。喉の痛みや咳よりも、寒気と発熱の往来、倦怠感、微熱、頭痛といった症状が目立ち、さらにお腹の不調（腹痛や下痢、吐き気）を伴う場合に効果的です。西洋薬のような抗ヒスタミン成分が入っていないため、服用しても眠くならない利点があり、「仕事や勉強で休めないけれど風邪をこじらせてしまった」というときにも使われます。
- 胃腸炎・胃腸かぜ：ウイルス性胃腸炎（いわゆるお腹にくるかぜ）など、発熱や軽い悪寒とともに吐き気、嘔吐、下痢、腹痛があるケースで用いられます。柴胡桂枝湯は消化器症状にも作用し、胃腸の炎症を鎮めつつ体表の寒気も和らげるので、胃腸炎を伴う風邪や食あたりに適します。食欲不振や胸やけがある場合にも、症状の緩和に役立つことがあります。
- 機能性ディスペプシア・過敏性腸症候群（IBS）：ストレスや自律神経の乱れからくる胃のもたれ、みぞおちの痛み、腹痛などに第一選択薬として用いられることがあります。漢方では「肝脾不和（かんぴふわ）」といってストレスで肝の気が滞り胃腸に影響する状態と考えられ、柴胡桂枝湯に含まれる生薬がそのお腹の張りや痛み、吐き気を和らげます。胃炎や胃潰瘍後の慢性的な胃部不快感にも用いられることがあります。
- 小児の虚弱体質・反復するかぜ：体力があまりない痩せ型のお子さんで、すぐにお腹をこわしたり、風邪をひきやすい場合に体質改善目的で使われることがあります。食欲が乏しく神経質で、緊張するとお腹が痛くなるようなお子さんに対し、柴胡桂枝湯は胃腸の働きを整え抵抗力をつける手助けをします。実際に柴胡桂枝湯を数ヶ月～年単位で服用することで、風邪をひきにくくなったとの報告もあります。ただし小児の場合は症状や体質により、小建中湯(99)など他の処方が選ばれることもあります（※小建中湯については後述）。
- 月経前症候群（PMS）：月経前に起こるイライラ、頭痛、肩こり、下腹部痛などの症状緩和に用いられることがあります。柴胡桂枝湯には痛みを和らげる作用や、自律神経の乱れを整える作用が期待できるため、ホルモンバランスの変化による不定愁訴（原因がはっきりしない不調）に適する場合があります。
これら以外にも、柴胡桂枝湯は慢性肝炎の倦怠感や肝機能値の改善を目的に処方されたり、慢性気管支炎や軽度の肺炎で体力が低下した際に応用された例もあります。幅広い症状に使われますが、あくまで患者さんの証（しょう：体質・症状のタイプ）に合致した場合に効果を発揮します。
同様の症状に使われる漢方薬との使い分け
柴胡桂枝湯と似た症状に用いられる他の漢方処方との違いを知っておくことで、より適切な薬を選ぶ助けになります。代表的なものをいくつか挙げます（※カッコ内はツムラの処方番号）。
- 小柴胡湯(9)：柴胡桂枝湯のベースともいえる処方です。熱が出たり引いたりを繰り返す症状や胸脇苦満（きょうきょうくまん：胸や脇腹の張り）に用いる有名な処方で、柴胡桂枝湯から桂枝(けいひ)と芍薬(しゃくやく)を除いた7種の生薬で構成されています。風邪の中期（少陽病）に広く使われ、吐き気や食欲不振、微熱などを改善します。ただし小柴胡湯には体を温める成分が含まれないため、腹痛や寒気がある場合や汗が出て関節痛がある場合には、柴胡桂枝湯の方が適しています。逆に、明らかな腹部の冷えや痛みがない純粋な少陽病（寒熱往来が主体）では小柴胡湯が選ばれることが多いです。
- 大柴胡湯(8)：柴胡桂枝湯や小柴胡湯よりも体力が充実している方向けの処方です。柴胡桂枝湯と同様に寒熱往来や胸脇苦満の症状に使いますが、便秘やみぞおちの硬さ（腹部の張り）があるようなケースでは大柴胡湯が適します。体格ががっしりとして比較的体力がある人で、胃腸の炎症や高血圧傾向を伴う場合に使われることがあります。つまり、熱がこもりがちで便も詰まりがちな実証には大柴胡湯、体力中等度で腹痛や胃腸症状があり、便通はむしろ軟らかい傾向には柴胡桂枝湯、という使い分けになります。
- 桂枝湯(45)：風邪の初期（発症1～2日以内）に用いる代表的な処方です。柴胡桂枝湯にも入っている桂枝（けいひ）と芍薬（しゃくやく）を主剤とし、発汗傾向のある虚弱な人のかぜの初期（汗が自然に出てゾクゾク寒気がする状態）に適します。柴胡桂枝湯は風邪が長引いた中期以降に使うのに対し、桂枝湯は体力が落ちている方の風邪のひきはじめに用います。初期には葛根湯(1)が有名ですが、葛根湯が汗をかいておらず肩こりがあるような実証のかぜに使われるのに対し、桂枝湯は汗が出ている虚証のかぜに使い分けられます。柴胡桂枝湯は桂枝湯よりも症状が進み、胃腸症状が出てきた段階で選択される処方といえます。
- 半夏瀉心湯(14)：柴胡桂枝湯と同じく胃腸の不調を伴う症状に使われる処方です。主にみぞおちのつかえ感、ゲップ、下痢と便秘が交互に起こるなど、胃腸に湿気と熱がこもって上逆（胃内容物や胃酸の逆流）がある状態に適します。胃炎やストレス性の消化不良、過敏性腸症候群にも用いられます。柴胡桂枝湯との違いは、半夏瀉心湯には黄連（おうれん）や乾姜（かんきょう）が含まれ、より胃腸の炎症を抑えつつ胃を温め調える効果が強い点です。一方で柴胡桂枝湯の方が表の症状（寒気や発熱）や腹痛への効果が高く、体力がやや落ちた人にも使いやすい処方です。したがって、吐き気や腹部膨満が主体で発熱のない胃腸炎には半夏瀉心湯、発熱や悪寒もあり腹痛を伴う胃腸炎には柴胡桂枝湯、といった使い分けが考えられます。
これらの他にも、柴胡桂枝湯と比較検討される処方には柴胡加竜骨牡蛎湯(12)（不安や不眠を伴う場合に選択）、補中益気湯(41)（極度の倦怠感や長引くだるさが主体の場合に選択）などがあります。それぞれ患者さんの状態によって使い分けられますので、専門家の判断が重要です。
副作用や証が合わない場合の症状
漢方薬も医薬品ですので、柴胡桂枝湯にも副作用が起こる可能性があります。特に含まれる生薬の作用に関連して、まれですが以下の重大な副作用が知られています。
- 偽アルドステロン症：柴胡桂枝湯に含まれる甘草（かんぞう）の成分により、体内の電解質バランスが崩れることがあります。長期の服用や多量服用で起こることがあり、むくみ、体重増加、血圧上昇、低カリウム血症などが主な症状です。手足のだるさやこむら返り（筋けいれん）など筋力低下症状（低カリウム血症によるミオパチー）を伴うこともあります。これらの症状が現れた場合は、服用を中止して医師に相談する必要があります。
- 間質性肺炎：柴胡桂枝湯など柴胡（さいこ）を含む処方でごくまれに報告される重篤な副作用です。咳（せき）、息切れ、発熱などの症状が現れ、レントゲンやCTで肺に炎症影を認めます。特にインターフェロン製剤との併用例で小柴胡湯などにおいて頻度が上がることが知られており、柴胡桂枝湯でも注意が必要です。服用中に原因不明の咳や発熱が続く場合、すみやかに受診してください。
- 肝機能障害：柴胡桂枝湯に含まれる黄芩（おうごん）などの影響で、肝臓に負担がかかることがあります。極めてまれですが、AST(GOT)、ALT(GPT)といった肝酵素の値が上昇し、倦怠感や黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）といった症状が出ることがあります。定期的に採血検査を受けている場合、肝機能値の異常に注意が必要です。
上記のような重い副作用は頻度は高くありませんが、漢方薬だからといって安全性を過信せず、体調の変化に注意しましょう。また、証に合わない場合には、副作用とまでは言えないものの効果が得られないばかりか症状が悪化するケースもあります。
例えば、柴胡桂枝湯は体力中等度の人向けの処方なので、体力が充実し熱がこもっている「実証」の人に用いると十分な効果が得られず、かえって腹部の張りや熱感が強まることがあります。逆に極端に虚弱な人では、生薬の辛味や苦味が刺激となり胃もたれや食欲低下を招く可能性があります。このように、患者様の証に合った漢方薬を選ぶことが大切です。
併用禁忌・併用注意な薬剤
柴胡桂枝湯を服用する際、他のお薬との飲み合わせにも注意が必要です。特に以下のような薬剤とは併用を避けるか慎重に行うべきとされています。
- インターフェロン製剤（併用禁忌）：ウイルス性肝炎などに用いるインターフェロン製剤と柴胡桂枝湯を同時に使うと、間質性肺炎のリスクが高まるとの報告があります。実際に、小柴胡湯とインターフェロン併用により重篤な肺炎が多数報告された経緯があり、それ以降これらの柴胡剤＋インターフェロンの併用は避けることが原則となっています。現在インターフェロン治療中の方、または治療直後の方には柴胡桂枝湯は使用しません。
- 甘草を含む他の漢方薬・薬剤（併用注意）：柴胡桂枝湯には甘草が含まれているため、甘草（グリチルリチン酸）を含む別の薬と一緒に飲むと偽アルドステロン症のリスクが高まります。例えば、芍薬甘草湯(68)や補中益気湯(41)などの甘草配合の漢方薬、あるいはグリチルリチン製剤（強力ネオミノファーゲンシー®などの肝庇護薬）との併用には注意が必要です。併用せざるを得ない場合は、血液検査でカリウム値を定期的にチェックするなど経過観察を十分に行います。
- 利尿薬・下剤（併用注意）：フロセミドなどのループ利尿薬やヒドロクロロチアジドなどのサイアザイド系利尿薬、あるいは便秘薬の中でもカリウムを排泄しやすいものを併用すると、低カリウム血症が生じやすくなります。甘草のカリウム排泄作用と相まって電解質異常を起こす可能性があるため、こうした組み合わせは慎重に検討します。必要な場合は医師が血圧や電解質を監視しながら処方します。
- ステロイド剤（併用注意）：プレドニゾロンなどのステロイドも長期使用でナトリウム・水分貯留やカリウム排泄を引き起こします。柴胡桂枝湯とステロイドを併用すると、むくみや血圧上昇、低カリウム血症のリスクが増す可能性があります。医師の指示なしに市販の柴胡桂枝湯製剤をステロイド治療中に自己判断で服用することは避けてください。
上記以外にも、持病で常用している薬がある場合は必ず医師または薬剤師に漢方薬併用の可否を確認しましょう。漢方薬同士でも、生薬の重複により作用が強まることがあるため注意が必要です。
含まれている生薬の組み合わせとその理由
柴胡桂枝湯は、9種類の生薬から構成されています。その組み合わせには、きちんとした意味と役割分担があります。柴胡桂枝湯の生薬構成と、その働きを簡単に説明します。
- 柴胡（さいこ）＋黄芩（おうごん）：柴胡桂枝湯の中心となる生薬です。柴胡は熱を冷ましつつ体表から邪気を追い出す作用があり、長引く微熱や寒気の改善に寄与します。黄芩は苦味の強い生薬で、体内の炎症やほてりを鎮める作用があります。特に柴胡と組み合わせることで少陽（半表半裏）の熱を取り、炎症を抑える効果が高まります。風邪が長引いて内部にこもった熱を冷まし、胸のつかえ感や喉の渇きを緩和します。
- 半夏（はんげ）＋生姜（しょうきょう）：どちらも嘔吐や悪心を抑え、胃腸を整える生薬です。半夏は水分代謝を調整し胃のムカムカや吐き気を鎮めます。生姜は体を温めて胃腸の働きを助け、発汗を促して寒気を和らげます。二つを組み合わせることで、胃の中の停滞を除きつつ吐き気を抑える効果が発揮されます。実際、小柴胡湯や半夏瀉心湯など吐き気を伴う処方では半夏・生姜の組み合わせがよく使われます。
- 人参（にんじん）＋大棗（たいそう）＋甘草（かんぞう）：これらは柴胡桂枝湯の中で胃腸を守り、虚弱な体を補う役割を担う生薬です。人参（高麗人参）は気力・体力を補い、胃腸の働きを高めます。大棗（ナツメ）は甘味で脾胃を養い、精神を安定させる作用があります。甘草は緩和剤として処方全体の調和をとり、胃壁を保護しつつ他の生薬の作用を丸くまとめます。この3つの甘味薬があるおかげで、柴胡桂枝湯は体力の落ちた方にも優しく作用し、苦味や刺激の強い生薬から胃を守ります。また甘草と芍薬の組み合わせは筋肉のこわばりや痛みを和らげる効果（芍薬甘草湯の作用）も持つため、関節痛や腹痛の緩和にも一役買っています。
- 桂枝（けいひ）＋芍薬（しゃくやく）：桂枝（シナモンの小枝）は身体を温めて発汗を促し、筋肉のこわばりをほぐす作用があります。風邪の初期に用いる桂枝湯では主薬となる生薬で、柴胡桂枝湯にも加えることで残った寒気を追い払い、関節痛や筋肉痛を改善します。
一方の芍薬は、鎮痛・鎮痙作用を持ち筋肉の緊張やけいれん性の痛みを和らげる生薬です。桂枝と芍薬は古くから相性の良い組み合わせで、桂枝湯でもこのペアが営衛（えいえい）の調和（体表と体内のバランス調整）に使われます。柴胡桂枝湯では、この桂枝・芍薬の追加によりお腹の痛みや体の節々の痛みを取る効果が強化されています。風邪が長引くとよく起こる全身倦怠感やこわばりにも、この組み合わせが有効に働きます。
以上のように、柴胡桂枝湯は「小柴胡湯」と「桂枝湯」という二つの有名な処方を組み合わせた処方です。小柴胡湯の7つの生薬（柴胡・黄芩・半夏・生姜・人参・大棗・甘草）に、桂枝湯の要素である桂枝・芍薬を加えた構成になっており、体表と半表半裏の両方に作用できるよう工夫されています。それぞれの生薬が互いの効果を補完し合うことで、熱を下げつつ冷えを散らし、胃腸を守りながら痛みを取るという幅広い効果を発揮するのです。
柴胡桂枝湯にまつわる豆知識
●歴史と名前の由来: 柴胡桂枝湯は、中国後漢の名医・張仲景（ちょうちゅうけい）によって書かれた『傷寒論』に記載されている処方です。約1800年前に考案された歴史ある漢方薬で、「柴胡」と「桂枝」という主要生薬2つの名をとって命名されています。もともとは太陽病（初期のかぜ）と少陽病（半表半裏の症状）を併せ持つ状態を治療する処方として考え出されました。処方名が示す通り小柴胡湯と桂枝湯を合わせたような内容で、古典では「小柴胡湯と桂枝湯をそれぞれ半量ずつ配合した処方」と説明されています。このように複数の方剤を組み合わせる発想は当時としては画期的で、後世にも様々な派生処方を生み出す基礎となりました。
●味や飲み心地: 柴胡桂枝湯に含まれる生薬の風味を一言で表すと、「苦みと甘みが調和した味」です。黄芩や柴胡、半夏といった生薬は強い苦味やえぐ味がありますが、大棗や甘草の甘みによってある程度飲みやすく調整されています。また、生姜や桂枝が入っているため、服用時にほのかにピリッとした温かみを感じることもあります。煎じ薬ではやや苦みが感じられますが、顆粒エキス剤では甘草の甘さが勝って意外と飲みやすいとの声もあります。ただし、人によっては苦みを感じやすい場合もあるため、どうしても飲みにくい時は水で薄めたり服用後すぐにうがいをするなど工夫すると良いでしょう。
●形状と入手方法: 柴胡桂枝湯は医療用医薬品として処方されるほか、一般用医薬品（第2類）として薬局で購入することもできます。ツムラの製品では顆粒タイプが市販されており、「ツムラ柴胡桂枝湯エキス顆粒A」の商品名で販売されています（箱に「No.10」と表示）。薬局で購入する場合でも、用法用量を守り長期連用は避けるよう注意が必要です。また、市販薬で症状が改善しない場合や長引く場合は早めに医療機関を受診してください。
●有名人と柴胡桂枝湯: 歴史上の有名人で柴胡桂枝湯を服用した記録が残っている例は特に知られていません。しかし、柴胡桂枝湯のベースである小柴胡湯は中国の古典で様々な病に処方された経緯があり、日本でも江戸時代から漢方医に重用されてきました。現代では、小柴胡湯はC型肝炎の研究で使われたりもしましたが、副作用事例（間質性肺炎）の報告により注意喚起された歴史があります。柴胡桂枝湯自体も、専門家の間では風邪や胃腸の不調だけでなく慢性的な耳鳴りの治療や、更年期障害に伴う自律神経症状の軽減などに応用する報告もあります。こうした現代の研究により、従来知られていなかった効能が見直されつつある点も興味深いポイントです。
●その他の豆知識: 柴胡桂枝湯は「傷寒論」第四章 太陽少陽合病篇に登場する処方で、原文では桂枝湯と小柴胡湯を合方する形で記載されています。そのため、漢方の専門用語では「合方（ごうほう）」、つまり二つの処方を組み合わせた処方の代表例とされています。また、桂枝湯と小柴胡湯の両方の特徴を持つことから、古くは「和解少陽剤」（少陽を和解する＝調整する処方）とも説明されました。現代の漢方治療でも、「風邪をこじらせて胃腸症状が出た」といった場合に真っ先に検討される処方の一つであり、その適応範囲の広さから漢方医にとって頼もしい処方となっています。
まとめ
当クリニックでは患者様の症状や体質（証）をじっくりと伺い、一人ひとりに合った漢方薬をご提案しています。
証の判断・漢方薬の選択に悩む場合は長崎クリニック浜町漢方外来までぜひご相談ください。